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Ce que vous devez savoir :

La complémentaire santé qu’est que c’est ?

La complémentaire santé appelée aussi mutuelle est un contrat qui complète les remboursements de la Sécurité sociale en soins courants, en hospitalisation, en dentaire et en optique. Elle complète partiellement ou totalement les remboursements qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

La mutuelle suit le principe indemnitaire et rembourse l’assuré jusqu’à ses dépenses réelles dans la limite des garanties choisies hors participation forfaitaire.

Comment cela fonctionne ?

Le remboursement de la mutuelle va dépendre de plusieurs éléments, à savoir la garantie choisie, les tarifs de conventions appliqués et du « parcours de soins ».

La complémentaire santé sera toujours un complément à ce que la Sécurité Sociale vous rembourse. Il faut aussi savoir que les tarifs de conventions changent en fonction de la nature de la prestation. Enfin pour s’assurer d’être remboursé au mieux il faut bénéficier du « parcours de soins » c’est-à-dire avoir un médecin traitant qui soit désigné auprès de l’assurance maladie.

Voici un exemple de remboursement dans le cas du régime général :

Prenons le cas d’une consultation chez le médecin généraliste qui vous coûte 25€.

L’assurance maladie va vous rembourser à hauteur de70% moins la participation forfaitaire de 1€ et la mutuelle vous remboursera à hauteur de 30% dans le cas où la garantie « soins courants » est à 100%.

Ce qui donne ce qui suit :

25€*70% = 17.5€   17.5€- 1€ de participation forfaitaire = 16.5€ L’Assurance Maladie vous remboursera 16.5€

25€*100% = 25€ La mutuelle vous remboursera jusqu’à 25€ (module « soins courants »à 100%)

Pour une consultation d’un généraliste à 25€ vous serez remboursé de 24€ (16.5€ par l’Assurance Maladie et 7.5€ par la mutuelle).

Pourquoi souscrire à une mutuelle ?

L’intérêt principal d’une mutuelle est de couvrir les dépenses exceptionnelles comme l’hospitalisation ou l’aide à domicile, qui peuvent être très coûteux. De plus, les frais dentaires ou d’optique sont mal remboursés par la sécurité sociale et les dépassements sont courants. Il est donc nécessaire de souscrire à une mutuelle afin de se couvrir au mieux.

Quelles garanties choisir ?

Afin de savoir quelles garanties ou quelles formules choisir il est important de faire le point sur ses besoins et d’une manière générale sur son état de santé. Pour cela l’idéal est de se faire accompagner par un spécialiste afin de bénéficier d’une analyse pour faire le bon choix.

De plus il sera important de revoir ses garanties au plus tard tous les deux ans afin de s’assurer que le contrat en cours soit toujours adapté à votre situation.

Il faut savoir que les formules peuvent être modifiées à l’échéance de votre contrat.

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